对急性行为紊乱或暴力行为患者的干预建议

在紧急情況下,首先要评估是否有躯体疾病原因,优化常规用药。用药的目的是使患者安静而非过度镇静。注意儿童、青少年和老年人应使用较低剂量。肌内注射或静脉用药时要监测意识状況和躯体状況(体温、脉搏、血压、呼吸),1次/15min,持续1小时,然后1次/h,直到患者能行走。如患者行为过于紊乱而难以监测,也要观察有无发热、低血压、过度镇静和一般躯体状况的症状和体征。如患者处于睡眠状态和无意识状态时,需监测血氧饱和度,并留专人陪护,直到患者可以行走。对于胃肠外给药患者,建议监测心电图和血液学指标。

快速镇静的目标:1.減轻患者的心理或生理痛苦;2.维持环境安全,降低和消除患者对自身和他人造成伤害的风险;3.无害(开具安全的药物和监测躯体健康)。

干预步骤:

1.一般措施 降低风险升级(如言语安抚)、等待、隔离等,如果无效或效果不佳,进入下一步骤。

2.给予口服药物 ①如患者已规律服用抗精神病药,推荐劳拉西洋 1~2mg 或异丙嗪 25~50mg 口服,或咪达唑仑10mg 含服。必要时 45~60分钟后可重复1次。②如患者未规律使用抗精神病药,选择奥氮平 10mg 或利培酮 1~2mg,或喹硫平50~100mg,或氟哌啶醇 5mg(最好合用异丙嗪25mg)口服,必要时 45~60分钟后可重复1次。使用氟哌啶醇前做心电图且避免合用抗精神病药。如果两次给药后失败,或风险行为升级,转入第三步。

3.肌内注射用药 劳拉西洋2mg(与注射用水 1:1稀释),或异丙嗪 50mg(对苯二氮草类耐受者),或奥氮平 10mg,或氟哌啶醇5mg,肌内注射。如果效果不佳,30~60 分钟后可重复。如单药治疗失败,可氟哌啶醇联合劳拉西泮,或氟哌啶醇联合异丙嗪。但药物不能在同一注射器中混合。奥氮平不能和苯二氮䓬类药物联合肌内注射。如仍无效,可考虑下一步。

4.静脉用药 地西洋 10mg,静脉注射,时间不短于2分钟。如效果不佳,5~10分钟可重复(最多3次)。

5.必要时选用改良电休克治疗。

唐宏宇, 方贻儒. 精神病学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2020:46-47.

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