双相躁狂维持期治疗药物

1.心境稳定剂 ①碳酸锂:维持量为最低有效量,血锂浓度应保持在0.5~0.8mmol/L 之间。维持期一旦有复燃或复发迹象,立刻增量;如果既往有突然转相史,则减量宜小。②丙戊酸钠:顶防躁狂发作的持续时间比锂盐长。有效维持血药浓度为 50~100mg/L,据此调节药量。③卡马西平:卡马西平对双相障碍的维持功效显著优于安慰剂,但在延长下次复燃或复发时间方面不如锂盐。④拉莫三嗪:对双相Ⅰ型障碍患者的维持治疗有效,FDA 批准拉莫三嗪用于双相障碍的维持治疗,主要延迟抑郁复燃或复发,锂盐主要延迟躁狂复燃或复发。

2.抗精神病药 第1次躁狂发作恢复后,1年内约一半患者将有第2次躁狂发作,单用心境稳定剂效果或有限,若患者为精神病性躁狂,长期使用抗精神病药仍为维持期治疗的趋势。因第一代抗精病药单用或辅助使用预防双相障碍的效果不确切,常引起转相而导致躁狂后抑郁和快速循环发作,此应使用第二代抗精神病药。利培酮长期治疗有心境稳定效应,对躁狂和抑郁症状均有效;锂盐或戊酸钠联合奥氮平使下次症状复燃的时间明显延长,复燃率倾向较低;喹硫平已被批准为单药治疗双相抑郁和双相躁狂;齐拉西酮联合心境稳定剂可治疗躁狂;氯氮平辅助抗躁狂有长期效应,但只用于难治性患者而不用于早期干预。

唐宏宇, 方贻儒. 精神病学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2020:64-65.

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