奥氮平拮抗作用最强的受体为？

H1
5HT2B
D2

氯氮平作用最强的受体为？

α1
5HT2B
H1

氯丙嗪作用最强的受体类型为?

α1
D2
5HT2A

沈渔邨精神病学第六版
（二）酒精所致精神障碍临床表现

酒精所致精神障碍（alcohol-induced mental disorders）主要包括以下内容。

1.急性酒精中毒（alcohol intoxication）

酒精是中枢神经系统抑制剂，个体对酒精的反应差异很大，取决于血液酒精浓度和个体耐受性。一般来说，酒精首先抑制的是大脑皮层，结果皮层下释放，则出现松弛感，使情绪释放，出现欣快而轻佻，“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”，“酒后吐真言”；决策、做事也往往缺乏深思熟虑，讲话常常凭一时冲动，不再做周详的考虑。随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深：对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，易冒险，动作不稳，可有攻击挑衅，联想散满，借题发挥，步态不稳、构音含糊，其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。

酒所致遗忘（alcoholic-induced amnesias，“blackouts”）指一种短暂的遗忘状态，多发生在醉酒状态后，但当时并没有明显的意识障碍。次日酒醒后对醉酒时的言行完全遗忘，遗忘的片段可能是几个小时，甚至更长时间。

2.单纯性酒戒断反应（uncomplicated alcohol withdrawal）

戒断反应表现多种多样，一般地发生在断酒后6～12小时后，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安、无力等精神症状，患者有强烈的饮酒渴望。此时如果还没有酒喝，症状逐渐增加，在断酒后24～36小时，可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等，体征上可有眼球震颤、瞳孔散大、血压升高等，戒断反应在48～72小时左右达到高峰，继之症状逐渐减轻，4～5天后躯体反应基本消失。

3.酒精性癫痫

有大约30%患者在戒酒期间出现癫痫样痉挛发作，表现意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻、角弓反张、口吐白沫等，持续时间不定，一般在5～15分钟意识恢复，称为酒精性癫痫，这种情况危急，有生命危险，需要住院观察。

4.酒精性幻觉症（alcohol hallucinosis）

患者在戒酒后出现不适、焦虑，短暂的视幻觉、触幻觉、视幻觉或各种错觉。在此阶段，患者的现实检验能力还存在。但严重者，上述精神病性症状更为明显，如无中生有听到别人的责骂声和威胁声，为此惊慌，向人求助，或企图自杀。亦可有错视、视物变形，多系恐怖场面，故有冲动伤人行为，会造成非常严重的后果。一般持续数日，亦可迁延不愈，往往向震颤谵妄发展。

5.酒戒断性谵妄（alcohol withdrawal delirium）

严重的慢性酒中毒患者，如果突然断酒，开始出现前面描述的戒断症状，随着症状加重，大概在断酒后3～4天，出现震颤谵妄。震颤谵妄的前驱症状肠胃不适、焦虑、失眠等。

症状的特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。最重要的特征是全身肌肉有粗大的震颤，上述症状有昼夜节律。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快、血压升高等自主神经系统症状。可出现白细胞升高，脑电图异常、肝功能异常等。如果处理不当，患者常因高热、脱水、衰竭、感染、外伤而死亡，死亡率大概在5%左右。震颤谵妄常突然发生，持续2～3天，常常以深而长的睡眠结束，清醒后，对震颤谵妄的症状不能回忆。有些患者可能遗有遗忘综合征（Korsakoff综合征）。

沈渔邨精神病学第六版
三、酒精相关问题的临床特征

（一）酒依赖、酒滥用

有关描述酒成瘾的术语很多，如酒中毒（alcoholism）、酒 瘾（alcoholic），以及 后 来的酒 依赖（alcohol dependence）等。1976年，英国学者Edwards等提出酒依赖模型，基本假设是依赖不是全或无现象，而是有不同严重程度。酒依赖的临床特征如下。

1.固定的饮酒方式（narrowing of the drinking repertoire）

多数饮酒者多能控制自己的饮酒行为，根据环境调整自己的饮酒方式。但是，酒依赖者饮酒方式比较固定，如晨起饮酒、在不应该饮酒的时间、场合也饮酒，主要是为了维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。

2.特征性寻求饮酒行为（salience of drinkingseeking behaviour）

酒依赖者把饮酒作为第一需要（priority），为了饮酒可以不顾一切，可以采用任何手段。患者明知道继续饮酒的严重后果，但难以自制。

3.酒耐受性增加（increased tolerance to alcohol）

表现饮酒量增加，“可以把同桌人都喝到桌子底下”。但在晚期，由于肝功能受损，耐受性反而下降，表现“一喝就醉”，但又“不喝不行”。酒耐受性增加的同时，对其他药物（如巴比妥类、苯二氮

类）也会出现交叉耐受。

4.戒断症状（withdrawal symptoms）

戒断症状可轻可重，重者可危及生命，与个体差异和依赖程度有关。戒断症状的发生与体内酒精浓度有关，依赖严重者晨起就要饮酒，目的是缓解戒断症状。戒断症状主要有以下表现：

（1）震颤

开始为细微的震颤，以后可能发展为粗大震颤。有许多酒依赖的患者如果早上不喝酒，连刷牙、洗脸都困难。

（2）恶心

主要表现干呕，饮酒后缓解。

（3）出汗

患者常常半夜因为大汗淋漓而惊醒。

（4）情绪不稳

主要表现烦躁、焦虑、抑郁。患者觉得“心里七上八下”，好像有什么事情没有做。

5.为了避免戒断症状而饮酒

在依赖的最初阶段，患者觉得需要在午饭喝酒以缓解不适，随着症状发展，患者需要晨起饮酒，后来需要在夜间饮酒，最后是身不离酒。在我国，很多处于依赖早期的患者，因为喝酒的机会较多，从来没有出现过戒断症状，直到晨起饮酒才发现自己可能成瘾了，但患者往往找很多借口，有意、无意否认自己问题，等到医院看病，已经到了依赖的严重的阶段了。

6.渴求

特别想喝酒，渴求往往与环境有关，诱发渴求的因素诸如：戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋情绪，到了喝酒的地方等。患者知道应该少喝酒，以免出丑，但患者往往不能控制饮酒量。

7.多次戒酒失败

这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

滥用（abuse）是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。

由于依赖与滥用是一个连续谱，因而在DSM-5中，将依赖与滥用合并为酒精使用障碍。

【沈渔邨精神病学（第6版）】
巴比妥类药物急性中毒的处理：

（1）1∶5000高锰酸钾溶液洗胃后，留置适量活性炭于胃内。

（2）吸氧，必要时使用呼吸机。

（3）使用中枢兴奋剂：每小时静注尼可刹米3支（0.375g/支），或每隔 3～5分钟静注贝美格50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。

（4）血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或间羟胺。

（5）碱化尿液，利尿促排：1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿液保持碱性。20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务必使尿量在第1小时维持180ml以上。

（6）如病情极严重，可考虑血液透析。

（7）合理选择抗生素，预防继发性肺炎。

苯二氮䓬类药物的主要药理作用有四类：抗焦虑、抗癫痫、催眠、肌松。自1956年波兰裔美国化学家L.Sternbach合成氯氮平（利眠宁）至今，已有超过1000种苯二氮䓬类被合成出来。本类药物的高成瘾性及其相对于巴比妥类药物的安全性（通常过量也不致有生命危险）使其成为最易发生滥用的药物之一。在使用治疗剂量超过6个月以上的患者中，1/3可能会出现依赖性。随着对本类药物成瘾风险认识的提高，SSRI在抗焦虑临床实践中的应用，以及褪黑素激动剂用于失眠治疗的发展，近年来将其作为抗焦虑药物长期使用的处方量已有减少。长期用药者以老年女性居多，另外，酒依赖患者群体中也有相当比例共患苯二氮䓬类药物依赖。

【沈渔邨精神病学（第6版）】

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氯胺酮躯体并发症

主要是泌尿系统损害和鼻部并发症。泌尿系统损害的主要症状为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，可伴有憋尿时耻骨上膀胱区疼痛感，机制尚不明确。氯胺酮使用者大多通过鼻吸方式摄取氯胺酮，可导致局部机械性损害以及化学刺激引起慢性损伤，如鼻出血、鼻炎、鼻中隔穿孔等。

【沈渔邨精神病学（第6版）】

氯胺酮是苯环己哌啶（N-1-phenycyclohexy-piperidine，PCP）的衍生物，属 N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。

作为一种非巴比妥类静脉麻醉剂，氯胺酮可以抑制丘脑-新皮质系统，选择性地阻断痛觉。静注后约30秒钟（肌内注射后约3～4分钟）即可产生麻醉效应。麻醉作用持续约5～10分钟（肌内注射者约12～25分钟）。氯胺酮麻醉的特点是痛觉消失、意识模糊而非完全丧失意识，呈浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，呈现一种意识和感觉分离状态，称为“分离性麻醉（dissociative anesthesia）”。此外，氯胺酮刺激大脑边缘系统产生快感及性冲动，因而又被称为“迷奸粉”。

氯胺酮可产生类精神分裂症样的各种症状，这种影响在成人中较明显，在儿童中影响相对较轻。因而临床上多用于小儿外科手术的基础麻醉，一些小手术或者诊断检查、全麻诱导、复合全麻以及需要反复操作的强镇痛药（如烧伤换药）等临床麻醉。氯胺酮可通过肌肉途径用药，故适用于儿童麻醉。

氯胺酮的分布半衰期约为11分钟，清除半衰期约为2.5小时，可透过胎盘，到胎儿血浆和脑组织内，其浓度甚至高于孕妇体内血药浓度。氯胺酮70%～90%在肝内代谢，约70%转化为苯环乙酮，而后随尿液排泄，仅5%以原形出现于尿中。有研究认为，某些氯胺酮代谢物是造成术后恢复期出现幻觉、梦境等反应的原因之一。

克莱恩-莱文综合征的诊断主要靠典型的临床表现及发作模式，必须满足以下A～E所有标准：

A.患者至少经历二次过度嗜睡及睡眠期的反复发作，每次持续2天至5周。

B.通常这种反复发作每年超过一次，或至少每18个月一次。

C.两次发作间期，患者的警觉性、认知功能、行为和情绪正常。

D.发作期间患者必须至少出现下列一项症状：

1）认知功能障碍

2）感知变化

3）饮食异常（厌食或贪食）

4）无节制行为（如性欲亢进）

E.嗜睡和相关症状不能以其他睡眠疾病、内科疾病和神经精神疾病（特别是双相障碍）及毒品或药物滥用而更好地解释。
以反复发作的严重嗜睡伴认知、精神和行为异常为主要表现，发作间期功能状态正常
【沈渔邨精神病学（第6版）】