维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质成瘾者进行长期、足量的药物维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物质成瘾者回归社会。目前国际上用于维持治疗的药物有美沙酮、丁丙诺啡、复方丁丙诺啡纳洛酮制剂，而在我国，现只开展了美沙酮社区维持治疗，对减少毒品使用危害，特别是对HIV的预防起到了重要的作用。
【沈渔邨精神病学（第6版）】

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（四）纳洛酮防复吸治疗

由于戒断后的心理渴求、戒断症状及吸毒环境等对患者的影响，阿片类物质使用障碍患者的复吸率很高。阿片受体拮抗剂纳洛酮能够阻断阿片类物质的效应，且毒性较低，可口服，已被广泛应用于临床，适用于已解除阿片类物质依赖的康复期辅助治疗，以防止或减少复吸。用药前应做好以下准备：

1.阿片类物质依赖者应停止使用阿片类物质7～10天以上，如使用美沙酮则停药时间应延长至2周以上。

2.尿吗啡检测结果阴性。

3.服药前纳洛酮激发试验阴性。

4.肝功能检查基本正常。

纳洛酮激发试验：凡尿检吗啡阳性或稽延性戒断症状明显者不进行纳洛酮激发试验，常用的方法为：①静脉注射纳洛酮0.2mg，观察30分钟，若未出现戒断症状，再注射0.6mg，继续观察20分钟，若仍未出现戒断症状即为纳洛酮激发试验阴性。②皮下或肌内注射0.8mg纳洛酮，观察40分钟，若未出现戒断症状，再注射0.8mg，若仍未出现戒断症状即为纳洛酮激发试验阴性，若不能确认，则应重新进行试验或静脉注射1.6mg纳洛酮，然后观察戒断症状。

纳洛酮防复吸治疗应从小剂量开始，一般为10～20mg/日口服，3～5天达到维持剂量 50mg/日口服。服药时间一般为3～6个月。治疗中需注意以下几点：纳洛酮具有肝脏毒性，可引起转氨酶一过性升高，故在使用前和使用中需检查肝功能。如治疗期间出现肝功能异常，应停止使用；未经过脱毒治疗的患者服用纳洛酮会引起严重的戒断综合征；应告知患者若在服用纳洛酮期间滥用阿片类物质，小剂量不会产生欣快感，大剂量则会出现严重中毒症状，甚至昏迷、死亡；纳洛酮治疗期间如需使用镇痛药，应避免使用阿片类镇痛药，以防止降低药效或产生戒断症状。

使用纳洛酮治疗后，少数患者会出现恶心、呕吐、胃肠不适、食欲不振、口渴和头晕等症状，也可出现睡眠困难、焦虑、易激动、关节肌肉痛和头痛等。纳洛酮不良反应的症状与脱毒后稽延性戒断症状相似，应加以鉴别并给予治疗。

2.非替代治疗

非替代治疗是指应用α

2

受体激动剂来减轻阿片类物质依赖戒断症状的过程。主要治疗药物为可乐定和洛非西定，其控制戒断症状的作用较美沙酮和丁丙诺啡弱，适用于轻中度阿片类物质使用障碍的患者。非替代治疗期间应每日测血压并注意观察血压偏低及对药物敏感的患者。治疗前4日宜卧床，缓慢改变体位，若出现体位性低血压应置头低足高位平卧。如连续发生体位性低血压或血压持续等于或低于90/50mmHg，应适当减药，可减当日剂量的1/4，必要时停药。

（1）可乐定、洛非西定：

根据患者年龄、体重、健康状况、药物滥用史、戒断症状的程度确定可乐定和洛非西定的用法与剂量。可乐定首日剂量不宜过大，约为最高日量的2/3，第2-3日可增至最高日量；从第5日开始逐渐递减，第11或12日停药。以体重60kg为例，可乐定开始剂量为0.1-0.3mg，每天3次，第2～4天增至0.2～0.4mg，每天3次，从第5天起每天减量0.1～0.2mg；洛非西定的首日剂量为0.2～0.4mg，早晚各一次，第2天可增至0.4～0.8mg，维持5～6天，从第8天左右逐渐减量。

使用可乐定和洛非西定常见的不良反应为口干、倦怠、眩晕、便秘和体位性低血压，故剂量须个体化。长期使用后突然停药可出现反跳性血压升高、头痛、恶心、唾液增多、手指颤动等症状，故使用时间不应超过2周。

（2）中药：

经国家食品药品监督管理总局批准的戒毒中药，如益安回生口服液、济泰片、安君宁、参附脱毒胶囊等适用于轻、中度阿片类物质使用障碍的患者。由于中药制剂不含阿片类成分，故对戒断症状的控制不及美沙酮，但其能促进机体的康复、增进食欲，且不良反应较少。

（3）其他脱毒治疗

针灸和电针对治疗阿片类物质使用障碍也有一定的疗效。镇静催眠药等能够缓解焦虑、改善睡眠状况等，可作为辅助治疗药物。
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阿片类物质使用障碍所产生的戒断症状的程度会因使用的药物种类、使用剂量、使用时间、使用途径等因素的不同而存在差异。短效药物如吗啡、海洛因等，戒断症状一般在停药后12小时出现，48～72小时达到高峰，持续7～10天。长效药物如美沙酮等，戒断症状一般出现在停药后1～3天，3～8天达到高峰，症状可持续数周。

典型的戒断症状分为两大类：

1.客观体征，如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。

2.主观症状，如恶心、肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

在急性戒断症状消失后（自然过程一般为7～10天）往往会有相当一段时间残留部分症状，称为稽延性戒断症状，又称迁延性戒断症状，主要表现为躯体症状、焦虑情绪、心理渴求和睡眠障碍。稽延性戒断症状也是导致复吸的重要原因之一。
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丁丙诺啡是μ受体的部分激动剂,它可用于阿片类物质使用障碍的替代治疗，它的治疗周期多久为宜？

4-5d
10-20d
4w
丁丙诺啡是μ受体的部分激动剂，非肠道及舌下给药有效，口服生物利用度差。根据患者对阿片类物质依赖的程度，在末次使用阿片类物质至少6小时以上出现早期戒断症状时开始首次给予丁丙诺啡舌下含服，舌下含服不少于5分钟，含服期间不可吞咽以保证药物被口腔黏膜充分吸收。

丁丙诺啡的剂量选择非常重要，剂量过高会导致戒断症状反弹，症状持续时间延长，不良反应增加，而剂量过低则无法有效缓解戒断症状，因此引起持续的阿片类物质使用或治疗脱失。目前关于丁丙诺啡治疗阿片类物质戒断症状的最佳给药方案，既往研究发现，每日剂量4～16mg的每日剂量似乎最为有效果较好。在开始治疗的前几天，应当由医护人员每天对患者进行评估，从而可以根据情况酌情调整剂量，但是在患者的戒断症状消失时间达到24小时之前不建议降低剂量。对于门诊的患者，可根据患者的阿片类物质用量、心理渴求、精神状态以及不良反应，在剂量调整过程中选择固定的每日剂量（例如，第1天6mg，第2天8mg，第3天10mg）或选择灵活的给药方案，并为每日剂量设定上限（例如，第1天6mg，第2天6-10mg，第3天8-12mg）。治疗周期通常为5至20天，优选4～5天的短期治疗方案。对于住院治疗的患者，推荐选择5天的固定剂量结合追加剂量方案，即第1天戒断症状发生时给予4mg，并在未能有效控制戒断症状时追加2～4mg晚间剂量，第2天给予4mg日间剂量和2～4mg晚间追加剂量，第3天给予4mg日间剂量和2mg晚间追加剂量，第4天给予2mg日间剂量和2mg晚间追加剂量，第5天给予2mg日间剂量，第6天和第7天停药观察。沈渔邨精神病学（第6版）

阿片类物质中毒表现三联征包括？

呼吸抑制
昏迷
针尖样瞳孔
“使用较大剂量的美沙酮时可出现口干、恶心、呕吐、头昏、头痛、困倦、乏力等，个别患者会出现直立性晕厥。若出现严重的不良反应，可减少美沙酮的用量并密切观察。若发生过量中毒应立即停药，密切观察患者的意识、瞳孔及呼吸状况。如果发生阿片类物质中毒三联征（呼吸抑制、昏迷和针尖样瞳孔）应立即抢救。”

Excerpt From
沈渔邨精神病学（第6版）
陆林

使用美沙酮替代治疗阿片类受体使用障碍多久可以有效缓解戒断症状？

2-3d
5-10d
10-14d
美沙酮替代治疗美沙酮是典型的μ受体激动剂，因其使用方便（可口服）、半衰期长（可每日使用一次）、大剂量可阻断海洛因的欣快作用及吸收和生物利用度稳定等特点，美沙酮可作为脱毒治疗的常用药物。预期10～14天的美沙酮替代治疗可以有效缓解戒断症状。首次剂量一般为20～40mg/日口服，原则上不超过60mg/日口服。首次给药后，戒断症状控制不理想者可酌情追加美沙酮5～10mg。如发现美沙酮剂量过大，应再次确认吸毒人员药物依赖的程度及近期药物滥用的剂量并于第2日减药，减幅为首日剂量的30%～50%。递减程序根据个体情况制订，多数可在10～14日内停药。如每日递减前1日药量的20%，减至5～10mg/日时可改为每1～3日减1mg。
【沈渔邨精神病学（第6版）】

根据DSM5，偏执型人格障碍属于下列哪型？

人格障碍A型
人格障碍B型
人格障碍C型
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沈渔邨精神病学（第6版）陆林第二十六章

人格障碍分为A（偏执型、分裂型等）、B（反社会型、自恋型等）、C（强迫型、被动攻击型等）三组

Layden利用归因方法，引导患有抑郁症的大学生将成功归因为内在因素而失败归因为环境影响，以此树立他们的信心,这种治疗属于何种心理研究范畴？

社会心理学
认知心理学
人格心理学
沈渔邨精神病学（第6版）陆林

指同一个体在不同的时刻体验到两个不同自我的存在，且言语和行为都发生了相应的变化。如一巫师在每次做“法事”给人治病时，在“发功”过程中就以玉帝身份讲话，口中念念有词，手舞足蹈，持续数十分钟，此时巫师认为自己就是玉帝，不是原来的他，待治疗结束后身份恢复。多见于分离性障碍、精神分裂症。

双重人格（dual personality）
交替人格（alternating personality）
人格转换（transformation of personality）
沈渔邨精神病学（第6版）