抗精神病药所致锥体外系不良反应的处理

1. 类帕金森症 ①适当減少药量(如病情许可);②给予抗胆碱药(多数患者不需长期使用此类药,因此至少每3个月要评估是否需要继续使用,尽量不在晚上服用);③换药(上述处理无效或患者不能耐受时)。

2.静坐不能 ①适当減少药量(如病情许可);②β受体阻滞剂,如普奈洛尔 10~60mg/d,症状缓解即减量或停药,不宜长期使用;③尝试使用抗焦虑药,如苯二氮䓬类,有效则可能是药源性的焦虑、激越;④换药(上述处理无效或患者不能耐受时)。

3.急性肌张力障碍 即刻肌内注射东莨菪碱 0.3mg,同时加用常规剂量的盐酸苯海索。

4.迟发性运动障碍 一般发生在长期、大量用药之后,可以表现多种形式的躯体不自主运动,典型为口-舌-颊三联征,严重者表现躯体向一侧强直弯曲,或一侧肩后旋倾斜等。处理:①重在早期识别评估。②停用抗胆碱药。③可以试用氯硝西泮、维生素E等药;异丙嗪 50~150mg/d,口服,或静脉滴注;严重者临时用小剂量氟哌啶醇。④逐渐减量、停用原来药物,换用致锥体外系不良反应少的药物,如氯氮平、奥氮平、喹硫平等。

唐宏宇, 方贻儒. 精神病学. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2020:37.

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