神经系统反射检查

深反射

肱二头肌反射(biceps reflex):反射中心C5-6,经肌皮神经传导。肘部屈曲成直角,检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,用右手持叩诊锤叩击左指甲,反射为肱二头肌收缩,引起屈肘。

神经系统反射检查

肱三头肌反射(triceps reflex):反射中心C6-7,经桡神经传导。患者上肢外展,肘部半屈,检查者托其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱,反射为肱三头肌收缩,引起前臂伸展。

桡反射:反射中心C5-6,经桡神经传导;患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩,引起肘部屈曲、前臂旋前

神经系统反射检查
神经系统反射检查

膝反射(knee jerk):反射中心L2-4,经股神经传导。患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角;卧位时检查者用左手托起双膝关节,使小腿成120度,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌,反射为小腿伸展。

神经系统反射检查
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踝反射(ankle reflex):反射中心S1-2,经胫神经传导。患者取仰卧位,屈膝90度,检查者用左手按足跖,再叩击跟腱;或患者跪于床边,足悬于窗外,叩击跟腱。

神经系统反射检查
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阵挛:是腱反射高度亢进表现,临床常见:1,髌阵挛(knee clonus):患者仰卧,下肢伸直,检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然和持续向下方推动,髌骨发生连续节律性上下颤动;2,踝阵挛(ankle clonus):较常见,检查者用左手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱发生节律性收缩,导致足部交替性屈伸动作。

神经系统反射检查

Hoffmann征:反射中心C7-T1,经正中神经传导。以往该征与Rossolimo征被列入病理反射,实际上是牵张反射,可视为腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃的正常人。患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指和中指夹住患者中指,以拇指快速地向下拨动中指甲,阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。

神经系统反射检查

Rossolimo 征:由L5~S1支配,经胫神经传导。患者仰卧,双下肢伸直,检查者用手指或叩诊锤急促地弹拨或叩击足趾跖面,阳性反应为足趾向跖面屈曲(图4-23)。以往该征与Hoffmann 征被列入病理反射,实际上是牵张反射,阳性可视为腱反射亢进表现,见于锥体束损害,也见于腱反射活跃的正常人。

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浅反射

腹壁反射(abdominal reflexes):反射中心T7-12,经肋间神经传导。患者仰卧,双下肢略屈曲使腹肌松弛,用用顿针或竹签沿肋弓下缘(T7-8)、脐孔水平(T9-10)和腹股沟上(T11-12)平行方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤,反应为该侧腹肌收缩,脐孔向刺激部分偏移,分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。

神经系统反射检查

提睾反射 (cremasteric reflex) 由L1-2支配,经生殖股神经传导。用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤,反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。年老体衰患者可引不出。

跖反射(plantar reflex) 由S1-2支配,经胫神经传导。用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧,反射为足趾跖屈。

神经系统反射检查

肛门反射 (anal reflex) 由 S4-5支配,经肛尾神经传导。用竹签轻划肛门周围皮肤,正常反射表现为肛门外括约肌收缩。

病理反射

  1. Babinski 征 是经典的病理反射,提示锥体束受损。检查方法同跖反射,阳性反应为:趾背屈,可伴其他足趾扇形展开,也称为伸性跖反射。
  2. Babinski 等位征 包括:①Chaddock 征:由外踝下方向前划至足背外侧;②Oppenheim 征:用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑:③Scheffer 征:用手挤压跟腱:④Gordon征:用手挤压腓肠肌;⑤Gonda 征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;⑥Pussep 征:轻划足背外侧缘。阳性反应均为趾背屈。至于这些等位征阳性反应的病理意义,临床上一般认为同Babinski 征。
  3. 强握反射 指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射。新生儿为正常反射,成人见于对侧额叶运动前区病变。
  4. 脊髓自主反射 脊髓横贯性病变时,针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和 Babinski 征阳性。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等,称为总体反射。
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脑膜刺激征检查

脑膜刺激征包括颈强直、Kernig 征和 Brudzinski 征等,颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直,腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kernig 征和Brudzinski 征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查方法包括:

  1. 屈颈试验 患者仰卧,检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强,被动屈颈受限,称为颈强直,但需排除颈椎病。正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外。
  2. Kernig 征 患者仰卧,下肢于髋、膝关节处屈曲成直角,检查者于膝关节处试行伸直小腿,如伸直受限并出现疼痛,大、小腿间夹角<135度,为 Kernig 征阳性。如颈强(+)而 Kernig 征(-),称为颈强-Kernig 征分离,见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。
  3. Brudzinski 征 患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲;一侧下肢膝关节屈曲位,检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲(下肢征),均为 Brudzinski 征(+),
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蓝色字体:王维治, 等.神经病学(第5版). 北京: 人民卫生出版社, 2004:51-54.

黑色字体:贾建平, 陈生第等.神经病学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2018:118-119.

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