双相Ⅳ型障碍是在事先存在的轻躁狂气质的基础上出现抑郁发作(图 1)。具有轻躁狂气质的患者经常是阳光的、乐观的、高产的有成就的人，他们的这种气质可以稳定地持续数年，但有时却突然陷入一次严重的抑郁发作。在这样的病例中，如果患者对抗抑郁剂的单一治疗反应不好或者在应用抗抑郁剂时发展为快速循环心境、轻躁狂、混合心境状态时，注意抗抑郁剂单一治疗以外的其他治疗可能是有用的。尽管这类患者不是正式的双相障碍，但这些人对心境稳定剂的反应最好。
双相V型障碍是抑郁发作同时混合有轻躁狂发作(图 2）。混合心境状态的正式诊断标准要求躁狂和抑郁同时全面发作，而在现实世界中，很多抑郁的患者可能附加有一些仅仅满足轻躁狂标准的症状、甚或仅仅伴随少数几个躁狂症状或轻微的躁狂症状。图 2 呈现了抑郁和轻躁狂共存的现象，这种状态需要心境稳定剂的治疗、而不是抗抑郁剂的单一治疗。
双相Ⅵ型障碍 (图 3)代表了在痴呆背景下心境的两极性。并使在痴呆背景下的心境状态经常被错误地归于痴呆的行为症状而没有被看成共病的心境状态、用心境稳定剂及非典型抗精神病药治疗。此外，还有更多心境障碍的亚型能够在双相谱系里得到描述。从这次讨论中我们所获得的重要认识是一一并不是所有抑郁的患者都具备需要抗抑郁剂单一治疗的重性抑郁障碍；在双相谱系里除外双相Ⅰ和Ⅱ型，还有很多其他类型的心境状态。
[英]STEPHEN M. STAHL, 等. STAHL精神药理学精要(第3版). 司天梅, 等. 译. 北京: 北京大学医学出版社, 2011: 399.
